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特色醫療

警惕威脅心臟健康的“沉默殺手”——無癥狀心肌缺血

作者:崔永亮 來源:心臟中心三病房 發布時間:2019-07-08 瀏覽次數:
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  牛大爺初次在北京華信醫院(清華大學第一附屬醫院)心臟內科專家門診看病時,僅僅因為心臟的幾秒鐘不適。他一開始并沒有當回事兒,但我院心內科醫生卻從牛大爺心電圖結果中看出了疾病的一些端倪。牛大爺住院后進一步檢查,肌鈣蛋白輕度升高,心臟彩超提示節段性室壁運動異常(冠心病心梗后的表現)。

  因為牛大爺每天堅持打球,對身體狀況一直很自信,起初他和家人比較抗拒檢查。崔永亮副主任醫師與牛大爺和他的家屬耐心溝通,牛大爺終于答應做了冠狀動脈造影。結果既在崔永亮的預料之中,又超乎他的判斷:左主干+三支病變,左主干末端狹窄70%,回旋支狹窄70%;前降支開口閉塞;右冠狹窄60%。

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  隨后,牛大爺接受了冠狀動脈搭橋手術,手術由院長張明奎主刀,術后僅僅兩天,牛大爺就可以下床行走,很快就轉出了監護病房。

醫學常識

  提到冠心病,我們會第一時間想到心絞痛!但冠心病患者一定會有心絞痛嗎?

  不一定!正因為沒有心絞痛這個預警信號,許多心肌缺血患者會因為大意而被漏診。但在檢查中,我們還是可以發現冠心病的蛛絲馬跡(比如文中牛大爺的心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白等檢查結果),這類患者可歸于一個特殊的疾病類別——無癥狀心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI),也稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。雖然沒有癥狀,但冠脈病變可能已經很嚴重,甚至面臨猝死風險。因此無癥狀心肌缺血,又被成為“沉默的殺手”。

  什么樣的人要警惕?

  研究表明,60歲以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血壓、心肌梗死后、冠脈搭橋術后和長期精神緊張者,均屬于SMI的易患人群。

  如何篩查無癥狀心肌缺血?

  盡管患者沒有明顯的心絞痛癥狀,臨床醫生也可以通過客觀檢查提示的缺血表現來尋找線索。其中24小時動態心電圖記錄,就是發現SMI患者心電圖變化的重要法寶。此外心臟彩超、心肌酶監測以及心肌核素和冠脈CTA都可用來篩查無癥狀心肌缺血。

  無癥狀心肌缺血的治療

  一旦明確無癥狀心肌缺血,嚴重的患者需要進一步進行冠脈造影檢查明確狹窄情況,以便進一步進行支架治療或者搭橋手術。對于狹窄程度較輕的患者,要根據結果加用冠心病二級預防藥物,盡早解除這枚威脅心臟健康的“無聲炸彈”。

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