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快速精準!泌尿外科打造泌尿系結石急診綠色通道和多模式治療

作者:宋志強/王帥軍 來源:泌尿外科 發布時間:2019-08-23 瀏覽次數:
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  泌尿系結石泌尿外科常見疾病,在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結石的發病率為1%~5%,南方高達5%~10%。常見發病年齡為30歲~40歲,男女發病比率為3:1。結石可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位,以腎和輸尿管結石最常見,其中輸尿管結石引起的疼痛常令人難以忍受。為盡快解決患者痛苦,北京華信醫院(清華大學第一附屬醫院)泌尿外科與急診外科通力協作,打造泌尿系結石全流程、一體化診療的綠色通道。

  縱觀國內外醫療機構泌尿系結石治療體系,多數情況下結石患者到急診就醫時往往不能得到泌尿外科專科醫生的及時診療,這也是急診醫生和泌尿外科醫生面臨的難題。針對這一現象,我院領導高度重視,同泌尿外科急診科進行多次深入交流,力求打造既符合本院實際情況,又充分借鑒國內外先進泌尿中心治療經驗的長效機制,最終決定開設“泌尿系結石診療綠色通道”。該舉措有效解決了長期以來困擾患者和醫生雙方的內在矛盾。在泌尿外科副主任吳建臣的倡導下,泌尿外科泌尿系結石急診綠色通道為基礎和平臺,開展多模式結石治療,包括藥物、輸尿管置管、體外沖擊波碎石以及急診輸尿管鏡碎石、擇期輸尿管軟鏡碎石和經皮腎鏡碎石等,其目的是為了盡可能幫助患者在最短的時間內得到最恰當的個體化治療,可以用四個字形容:“快速+精準”。具體來說體現在以下幾方面。

  一、多學科診治:泌尿系結石診療綠色通道建立的初衷在于減少患者疼痛時間,盡快除掉結石,這就要求相關科室的緊密溝通和協作。綠色通道主要由我院泌尿外科和急診外科構成,并得到了放射影像科麻醉科等兄弟科室的支持。建立長效聯動機制,讓泌尿系結石患者入院便可以安心接受治療。多學科之間信息暢通、高效協作,在最短的時間內完成接診并制定個體化治療方案。

  二、個體化,多模式治療:在時間上做到爭分奪秒、把握有利時機,下一步便是攻堅階段——消滅結石。泌尿系結石種類繁多,根據發病部位(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)和結石性質、大小、數量等不同,治療方案也截然不同。吳建臣強調,泌尿外科醫師要充分了解患者自身狀況并嚴格參照國內外泌尿外科結石診療指南進行個體化診斷和治療。在具體治療方面,除了保守性藥物治療外,我院泌尿外科開展體外沖擊波碎石治療超過萬例,經驗豐富,效果良好。對于需要接受手術治療的患者,有微創化的輸尿管硬鏡和軟鏡碎石、經皮腎鏡碎石等多種微創技術。

  三、快速康復醫學:是指采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施,以減少手術患者的生理及心理的創傷應激,達到快速康復目的。影響手術患者康復的身心因素有很多,包括疼痛、惡心嘔吐、睡眠障礙、疲乏、運動受限、半饑餓、引流管、鼻飼管、束帶……越來越被外科醫生們所重視。可以說對快速康復醫學掌握和應用的程度,能充分反映一個醫療團隊對患者診療和管理的水平。近年來,我院泌尿外科在快速康復醫學方面進行了深入的探索,并應用于泌尿系結石疾病的治療體系中,明顯改善了患者就醫體驗,患者的圍術期并發癥發生率也明顯降低,效果滿意。例如,為患者進行輸尿管結石手術,患者術后當天即可下床活動、術后第1天即可拔除導尿管,病情穩定即可出院等,都是在快速康復醫學理念的指導下開展的。“患者承受更少痛苦,我們才會更安心!”吳建臣常常這樣對科室同事說。

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  我院泌尿外科擁有一支朝氣蓬勃的醫師和護理團隊,常規開展各類微創內鏡手術,如使用輸尿管硬鏡、軟鏡等技術可個體化、微創處理各種泌尿系結石,并且較早開展了經皮腎鏡碎石技術,對于復雜的腎結石如鹿角形結石、多發結石等有獨到的治療經驗。

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